另外，随证治疗（根据不同类型选择不同的药）、同病异治（同样的病也选择不同的药）、异病同治（即使不一样的病也可以选择同样的药）等是中医治疗的独特概念。以下展示随证治疗、同病异治、异病同治的病例的真实诊疗医案。
病例（当归芍药散）
患者：32岁，女性，护士
主诉：手脚发冷，月经痛，有生育需求
既往病史：无特殊
现病史：大约5年前开始，自觉手脚发冷次数增多，伴月经痛，内服止痛药治疗。即使夏季也自觉寒冷异常，需着长筒袜、腹围，月经痛时内服止痛药的频率增加。傍晚时双足浮肿，可见袜子的勒痕。婚后2年间规律性生活未避孕未孕，现有生育需求，遂于本院就诊。
现症：身高cm，体重49kg，血压/68mmHg，脉率65次/分，没有内科疾病，血液生化检查未见异常，甲状腺功能正常。妇产科检查，未发现子宫内膜症，子宫腺肌病，子宫肌瘤。查体见手足和腹部冰冷。脸色苍白，皮肤白嫩光滑。下肢轻度浮肿。
治疗：予当归芍药散7.5g/天，内服，2周后，冰冷感和浮肿减轻，止痛剂减量，1个月后冰冷感、浮肿、月经痛基本消失。2个月后怀孕，当归芍药散作为安胎药继续内服，妊娠过程顺利，最终平安分娩。
病例（加味逍遥散）患者：53岁，女性，主妇主诉：失眠、头痛、耳鸣、肩酸痛、发汗、上火、烦躁、便秘既往病史：无特殊现病史：2年前闭经，因出现上述症状，于妇产科就诊。诊断为更年期综合征，予激素补充疗法（结合型雌激素+环丙孕酮连续给药）治疗。治疗后3个月，发汗和上火虽然稍有缓解，但其他症状并未消失，遂于我院就诊。现症：身高cm，体重54kg，血压/68mmHg，脉率63次/分，无内科疾病，血液化学检查未见异常，甲状腺功能正常。查体见肋骨弓下触及轻度抵抗和压痛（胸胁苦满），以及足冷。治疗：予加味逍遥散7.5g/天，与上述激素补充疗法并用，2周后排便顺畅，失眠减轻了。1个月后，更年期综合征得到了很大改善，用药第3个月后症状消失。8.从整体观念看待妇女的身体不适女性疾患不仅限于血的问题，“女性的不适还需要补充肾气（帮助发育、成长、生殖），健脾和胃（吸收营养、产生气血），疏理肝气（血的储藏调节），调整气血”，必须以整体观念来观察全身并进行治疗。首先，值得注意的是肠胃的情况。应该首先治疗便秘、腹泻、胃痛、胃下垂，食欲不振等。女性三大中药方剂中，在女性肠胃较弱的情况下，可以使用六君子汤、大建中汤、补中益气汤等补脾剂（改善胃肠机能，补充元气），更年期以后如果受年龄增长的影响，或者是对于长期不合理减肥及睡眠不足的年轻女性而言，使用八味地*丸等补肾剂大多数情况下都是有效的。对于水肿一类，譬如水肿主要集中在后背时，可以使用五苓散等利水剂。根据诊疗经验，即使在最不适的时候，也可以用中药方剂治疗让月经顺畅。月经是反应女性身体状态的镜子。有报道称用中药方剂治疗脂肪肝，焦虑症，过敏性皮炎等疾病的同时治愈了无月经的例子。这也提示了应该以整体观念治疗人类疾病。现以临床上使用中药方剂治疗有效性高的“寒症”、“月经异常”、“分娩”、“更年期”等疾病为例，结合临床应用和数据进行解说。1.寒症有报道称日本女性约有七成左右存在寒症。除了寒冷的环境之外，女性因为比男性产热的肌肉量少，所以更容易受寒，另外，止痛药的过度使用也被视为问题。虽然西医把贫血、甲状腺功能低下等疾病所导致的寒症作为治疗的对象，但是，目前并不认为单纯的寒症是疾病。中医则认为“寒症”是因为微循环不全，是“万病之源”，是值得治疗的“寒症”。很多人改善了“寒症”后症状就会减轻。甚至也有西医无法治疗的重症症状，在改善“寒症”后，患者症状会有很大程度减轻的情况。因为西药不存在治疗“寒症”的特效药，所以能够起到温、补、活功效的中医治疗就有其独到之处了。把“寒症”分成5种来考虑的话就容易理解了。类型Ⅰ是全身型，再分为肠胃虚弱型和老年型，可以使用上述的补脾剂、补肾剂。类型Ⅱ是四肢末端微循环不全型，以血虚为基础，具有代表性的中药方剂是当归芍药散。类型Ⅲ是上热下寒型，以瘀血为基础，具有代表性的中药是桂枝茯苓丸。类型IV是体感异常型，以压力（肝郁）为基础，具有代表性的中药是加味逍遥散。有的患者上半身热，容易不被认为是寒症，但同时下半身发冷的话，还是应考虑为寒症的，所以要注意。寒症并不是单纯地温一下就能改善的。不仅需要根据自己的类型选择合适的中药方剂治疗，还必须要改善包括睡眠、运动、饮食在内的生活习惯（养生）。因为对寒冷最有害的影响主要来源于疲劳和紧张，所以在生活中注意通过休息、放松等方式调节自律神经、进行呼吸法练习等也是有效的。2.月经异常月经是根据下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的反馈机制，按月周期来潮。如果机体平衡的话，月经就正常，所以“月经是反应女性身体状态的镜子”。月经正常就没有月经痛和经前身心不适症状，从25日到38日周期性地来潮，且适量出血。但临床上还是有很多以月经异常为主诉的女性，比如月经困难症、月经过多、月经过少、无月经、月经前综合症（PMS）、经前焦虑障碍（PMDD）等。月经异常的原因是血液循环不好（瘀血或血虚）。卵巢血流的降低（血虚）导致*体功能不全，子宫肌瘤和子宫内膜症是瘀血的典型症状。正如典型的瘀血症状——心肌梗塞会导致胸痛，骨盆内瘀血会导致腹痛、腰痛。中医治疗的特点是寻找月经异常的根本原因，再通过治疗让女性恢复健康。中药方剂不仅可以单独使用，也可以和西药合用。比如在激素禁忌病例，有生育需求的病例，止痛药无效病例等治疗过程中，中药方剂也可以缓解使用低剂量雌激素、孕酮配合药为首的激素剂和GnRH激动剂治疗所带来的副作用。对于有体力而同时有便秘和精神症状的患者，桃核承气汤是有效的。桃核承气汤含有大*，大*不仅是泻下药，还是具有抗炎作用、精神调节作用的药材。有报道称中医治疗可以减少双极性障碍PMDD的精神类药物用量。适当使用中药方剂可以减少精神类药物的用量。调理月经时，不单要调理肾臓（子宫、卵巢），还应调理整个身体的平衡。机体均衡后才会产生月经顺畅的良好循环。此外，越及时治疗越好，这对于改变体质使患者易于怀孕，或对于更年期老年期患者的健康也有帮助。3.更年期综合征的治疗闭经前后的5年称为更年期，通常发生于45岁至55岁之间。“更年期出现的多种多样的症状中，不因器质性病变而引起的症状称为更年期症状，这些症状如果影响日常生活，则称为更年期综合征。更年期综合征的原因是卵巢功能低下，女性激素（雌激素）急剧减少，下丘脑排卵中枢受到负反馈，其结果是下丘脑-垂体轴活性化，刺激卵巢，但因为卵巢没有反应，以自律神经系统为中心就变得不稳定，导致不定陈述综合征的出现。代表性的药物疗法是激素补充疗法（hormonereplaceementtherapy:HRT）。不定陈述综合征是随着年龄的增加，身体的变化，精神心理、社会文化等诸多因素复合影响而产生的症状，所以也有仅用HRT并不能减轻症状的病例。中医治疗的整体效果对于大多数更年期病症而言是合适的，中药方剂不仅可以单独使用，也可以和西药合用。也可以用于不希望进行HRT治疗的病例、HRT禁忌的病例。加味逍遥散是一种平衡气血津液的处方，对自律神经失调症和精神神经症状并存的症状也有效，是治疗更年期综合征的第一选择用药。加味逍遥散是通过抑制血液中的IL-6以改善精神神经症状的，有报道称这是与SSRI的机制相同。桂枝茯苓丸对自律神经不安定而产生的更年期血压升高也有效。更年期是否可以幸福度过是迈向老年期的关键。4.分娩和中药方剂在面临少子高龄化的日本，作为少子化对策，大众对顺产的期望越发强烈。所谓顺产，就是指母子健康的自然分娩。分娩时间短，剖腹产越少越好。由于高龄妊娠的增加，怀孕期间的饮食，看护和育儿工作以及过度的压力和疲劳，孕妇的寒症有增加的倾向。有报道称寒症会导致异常分娩（图3）。对寒症有效的“五积散”是作为催生剂（帮助分娩）记载于《和剂局方》中的中药方剂。微循环的改善容易使子宫口打开，以便顺产（图2）。“桂枝茯苓丸”可以治疗许多疾病，其中有一项记载认为桂枝茯苓丸具有促进阵痛的作用，有报道称有11例病例在使用桂枝茯苓丸后，在未使用其他分娩促进剂的情况下，可以增强子宫收缩以达到顺产的效果。目前已经是将中药方剂应用于临床分娩的第4年，临床上需紧急行剖腹产分娩的频率减半，诱发分娩的成功率也显著增加。尚未发现对于母婴双方的副作用。用中药方剂治疗可以温暖身体，改善微循环，有助于顺产。9.养生是重要的“女性的一生每7年为一个节点，28岁时身体状态就达到了极点”（*帝内经·素问）。即使是现在，女性闭经年龄也没有变化，随着年龄的增长，妊娠率也会下降，并发症的频率也增加了。生物学上妊娠生育的最佳年龄现在也没有变化。人的身体健康状态是动态的，所以有必要规划人生，精心保养身体，这不仅是为了自己的幸福和健康，也是关系到子孙繁荣的重要观点。10.中医治疗的未来中医治疗被认为是可以解决少子高龄化的突破口的一种医疗。另外，今后，药材各种各样的作用也将通过AI的技术来分析，期待其详细的作用机制能够被阐明。不论如何，希望越来越多的女性可以受到中医治疗带来的好处，希望越来越多的女性能幸福健康地活出精彩人生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇