主治
1.胃热痰盛，胃气上逆，恶心呕吐，胸脘满闷等症；
2.失眠，晕眩等症。
常用量
枳实3-6克、竹茹6-10克。
经验
枳实、竹茹伍用，出自温胆汤。
方由枳实、竹茹、半夏、橘皮、生姜、甘草组成。功专清胆和胃、除烦止呕、祛痰安神、醒脑开窍。师门加远志、菖蒲、五味子、酸枣仁，谓之十味温胆汤，治失眠诸症，颇有良效。
枇杷叶
苦，微寒。归肺、胃经。
清肺止咳，降逆止呕。用于肺热咳嗽，气逆喘急，胃热呕逆，烦热口渴。
枇杷叶降逆气
《名医别录》曰，枇杷叶疗卒呕不止，下气。
有个病人经常抽烟，稍微吃点甜的东西就呕吐，早上醒来总是口干舌燥，晚上吃饱了还经常咳嗽，打呼噜。
老爷爷说，诸逆冲上皆属于火，火性是炎上，各种上亢不降之势，比如呕吐咳嗽打呼噜，口燥渴，必降其气化，诸症乃得愈。
病人边咳边说，大夫，我还有慢性咽炎怎么办？
老爷爷笑笑说，你不管有多少种病在中医看来都是一个气逆不降的症，咽炎是痰火梗在咽部降不下去；打呼噜是痰浊堵在呼吸道，气不顺降；饱食则呕，是胃气不下行。
小指月说，爷爷，这么多种病症要从哪个下手？
老爷爷说，不治其病，而治其积，直接从降逆气入手，枇杷叶降逆气、哕呕可医。一味枇杷叶，通过降其冲逆之气，则诸症自平。
于是叫病人自己去采枇杷叶，把毛刷掉，煎汤来服，吃了几天后，果然不呕不渴不咳了。连慢性咽炎，咽中时常痒痛的，也消失了。
老爷爷说，枇杷叶能够和降肺胃，化痰止咳，肺胃气机下行，那么呕咳自愈。
《本草纲目》曰：枇杷叶治肺胃之病，大都取其下气之功，气下则火降痰顺。而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳。
枇杷叶拾珍
1、广州名医傅星垣，患湿热便秘半月，脉濡数，舌灰*，清之则借以为援，攻之阻而不下，唯有肃肺一法，于是用新鲜枇杷叶八两为主，一剂而便通。
指月按：枇杷叶是肃降肺气法的代表，《医门法律》曰，肺气肃降，则诸经之气莫不服从而顺行。但见天气降则江河流通，所以肺气降则胱肠顺畅。
2、郑长松经验痰滞中州枇杷叶效彰王某，36岁。怀孕3个多月，近2旬来头晕体倦，呕恶厌食，吐液黏稠，胸闷脘痞，饮食不入，靠补液3天。苔白腻，脉沉细弱。脉证合参，乃因痰湿内停，阻滞中州为患，治法当和胃降逆，祛痰理气：枇杷叶30g，姜半夏、竹茹各12g，生姜15g，炒枳壳、陈皮、旋覆花各9g，沉香3g。水煎分次频服。服药1剂后呕吐即止，3剂后诸症全消而告痊愈。
指月按：李时珍提到枇杷叶既能降肺气，亦能降胃气，治胃病常以姜汁佐助，治肺病常以蜜制，因为生姜能降胃逆止呕，蜂蜜可以润肺燥止咳。
《日华子本草》记载，枇杷叶治呕吐不止，妇人产后口干。而枇杷叶偏凉，一配上姜，更能够凉热中和，降逆气不偏不颇。配合陈皮、旋覆花或沉香之品，取它们顺气之意，气顺则一身津液自服从而下行矣。
竹茹甘，微寒。入肺、胃、胆经。
清热化痰，除烦止呕。用于痰热咳嗽、胆火挟痰、烦热呕吐、惊悸失眠、中风痰迷、舌强不语、胃热呕吐、妊娠恶阻、胎动不安。
一、一味竹茹治牙血
牙龈出血，大都是胃气不降，因为胃经管牙龈，胃气直接上达于口，这叫脾胃开窍于口。
有个病人一熬夜，吃点夜宵，第二天起来必定口臭，一刷牙就会出很多血。老爷爷说，指月，你看他胃脉独大，明显胃气不降，所以一旦吃饱胀，就消化不良，臭气上熏，浊阴不降。
这病人点点头说，大夫，为什么我老是刷牙出血？
老爷爷说，血随气升降，气降则血降。你胃气经常堵塞上逆反酸，平时经常吃太饱，所以百脉贲张，气血上逆，容易出血。
然后小指月给他包了些竹茹，叫他拿回去煎水喝就行了。奇怪没有用止血的药，就单味竹茹降胃气，他吃完后，早上刷牙就不出血了。
老爷爷说，竹茹不单能够降胃气，以止吐衄血，还能够止胃气不降的肌肉出血，因为阳明主肌肉，肌肉属于土，所以一味竹茹令土气下降，则血不外溢。
随后小指月在小笔记本中记道：
张锡纯经验竹茹：味淡，性微凉。善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行（胃气息息下行为顺），故能治呕吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。族家婶母，年四旬，足大指隐白穴处，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以为疔*，屡次服药不效。时愚甫习医，诊其脉洪滑有力，知系血热妄行，遂用生地*两半、碎竹茹六钱，煎汤服之，一剂血止，又服数剂，脉亦平和。盖生地*凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络致生他病，辅以竹茹宣通消瘀，且其性亦能凉血止血，是以有益而无弊也。
二、一味竹茹治呕吐
呕逆者，胃气之不降。
胃气为什么不降呢？
最常见的原因就是胃中热气重，因为阳明胃经乃多气多血之经，阳明胃经一热起来，百脉鼎沸，逆而不降。
有个妇人发高烧后，烦热呕吐，便秘，水谷难进，双脉弦硬亢盛。
老爷爷说，阳明一降热下达，阳明不降热上冲。
小指月说，那就独降阳明之热，用竹茹。
老爷爷点头说，一味竹茹能够降诸逆冲上，皆属于火之证。
这病人就用竹茹一味50克煎汤服用，不仅呕逆止，连高烧也退了，大便遂通。
老爷爷说，一味竹茹，不单通降阳明，更能够通降整条消化道，你看整条消化道管就像竹管一样，如果消化管有壅滞，就像竹之有节，而竹子能节节贯通，一气理顺，所以用竹茹能够通降胃肠，把周身热火往下收。所以气顺呕止，胃降热退。
枳实
理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；胃下垂，脱肛，子官脱垂。
一、张仲景的减肥小方
《金匮要略》曰，心下坚，大如盘，边如旋盘，此水饮所作，枳朮汤主之。
有个胖子，这几年体重一直在增加，他很是苦恼，一根筋都想要减肥，但却每次减肥都失败，谁都知道减肥要管住嘴，迈开腿，但都知道的道理未必都能够做到。
这样这胖子日渐肥胖的身体，搞得他走起路来拖泥带水，三四十岁，膝关节就疼痛难忍，难不成这么快就老化了。
老爷爷说，你如果不把体重减下来，将来腰也痛，背也痛，这么重的体重压下了你的关节能受得住吗？
这胖子吃了不少番泻叶、大*，想通过泻下来减负，想不到越泻腿越软，肥胖没有减去，中气却大虚，而且泻伤脾胃后老是痰多，胸胃以下，坚满如盘。
小指月说，肥人多痰，看来这是一个常理。
老爷爷说，如果泻下药都可以减肥，那么这个时代就不会有那么多胖子了。这个胖子说，那我该怎么办？
老爷爷说，不管怎么样，先把你心下痞满，痰水上泛的症状缓缓再说，中医减肥不单是在消脂肪肉积，而是在消水湿。
水湿？胖子从来没有听过这种字眼。
老爷爷说，对就是水湿，肥人脾虚痰湿重，运化不动水谷精微，即使喝水也会长胖。
他说，那我该怎么办呢？
老爷爷说，一要少熬夜，二要少喝冷饮。
老爷爷说，要找一味药能够化痰消痞，破除积聚的。
小指月说，枳实就最能破气消痞，可以打开积气痞结下行的通道。
老爷爷说，没错，枳实这味药，古人认为能利七冲之门，但只用它来消已成之痞结还可以，但要消未生之痞结，就还要用点扶正健脾之品。
小指月说，就用补脾圣药白术，这白术能健脾除湿，治疗脾湿的根源，这样脾胃运化功能恢复，那么水谷精微变为气血的就多，变为痰湿的就少。
老爷爷说，你别小看这枳实，朱丹溪讲它能冲墙倒壁，它是划窍破痰的威猛之药，能够消食痞破坚积，除胸腹痰癖。你这些肥胖赘肉，在中医看来不过就是一团痰湿塞在那里，用这枳实可以作为打开痰湿下行的开关。
然后这胖子就连吃了半个月的枳术汤，虽然只有两味药，却吃得它连连放屁，胸口中好像有块重物掉到肠腹中去了，原来是痰消痞化，不再上扰。
这样整个人一下子轻松不少，再去一称，居然减了好几斤。
老爷爷说，中医只能帮到这里，后面一定要靠你加强运动，你现在身体轻松舒畅，体力恢复，宜将剩勇追穷寇，必须加强锻炼，这样身体水湿代谢加快，便可以把肥胖再减一圈。
小指月说，爷爷，这枳术汤两味药这么厉害，张仲景当时就看到了肥胖的机理啊。
老爷爷说，有什么机理呢？
小指月说，脾虚水湿盛用白术，气滞痞塞不通用枳实，两味药一升一降，一个扶正一个祛邪，一个治痰湿来源，一个消痞满去路，所以它们联合既治疾病来源，也开病邪去路，所以非常稳妥。
这两味药健脾消痞，消补兼施。这两味药还制成丸子。比如橘皮枳术丸，加进橘皮理气宽胸效果更强。陈夏枳术丸，加进陈皮半夏行气化痰作用更强。香砂枳术丸，加进木香、砂仁。曲麦枳术丸，加进神曲跟麦芽，这些行气消食之功更强。
当然还有更多的枳术丸系列，有热泻热，有寒温中，随临床需要而增损加减，这样就可以配出更适合病人实际情况的汤方。但这枳实跟白术两味药就像太极阴阳鱼相互升降回环一样，不可缺少，白术能够令脾宜升则健，枳实能够令胃宜降则和，你看这两味药是在调痰湿减肥胖，而在我们医家眼中看这两味药，却代表一组升降大法，你如果站在升降高度上去用，那就可以变化无穷，真正得到终生心传，用活这枳术汤。
二、膈上不宽加枳桔
老爷爷说，所以这只实如少年之猛悍，枳壳若老年之缓慢，即药物老嫩不同。
小指月说，难怪《药性赋》上说，枳壳缓而枳实速也。
老爷爷说，确实它们利气宽胸之功非常突出。
有个妇人双关脉郁，吃饭没胃口，老是胸闷，容易烦躁发脾气，医生给他用了逍遥散，发现效果不理想，胸膈中还是那样胀满不舒。
老先生说，在原方中加两味药，枳实、桔梗。
小指月说，为什么呢？
老爷爷说，膈上不宽加枳桔，大凡胸膈以上气机升降不开，郁闷难耐，这枳壳桔梗一降一升，立马令胸中旋转大气，郁闷乃去。
果然这妇人在吃这药后，放了很多屁，胸中闷胀感消失，胃口大开。
老爷爷说，如果他胸中痰气堵塞厉害，我们就把枳壳换位枳实，效果也相当好，这枳实因为善于破散胸中痰气，故古人给他送了个雅号叫破胸槌，你一听它外号就知道怎么用它了。
小指月说，爷爷，我突然想到血府逐瘀汤，原来里面在一派补血活血的基础上，就加了枳壳、桔梗，由这两味药开降胸中郁气，那血脉循环就更顺畅了，难怪此方专治胸中血府血瘀。
三、欲升先降，脱肛用枳实、枳壳
老爷爷叫小指月去观察那小鸟飞起来的动作，小指月看了后说，爷爷，这鸟儿要飞起来，总是先蹲下去。
老爷爷说，这叫欲升先降，就像你想要跳起来投篮球，必须先有个下蹲动作才能跳得高。
这时有个老头子，脱肛有好几个月了，排完便后，肛门掉下来，就要费劲地把它塞回去，非常难受，甚至他觉得人生索然无味，悲观忧愁。
他去找肛肠科的医生，这医生也懂得些中医中药，便给他用补中益气汤，想通过用升提法，把下脱的肛门提上来。
用补中益气汤法，治疗各种胃下垂，子宫脱垂，脱肛等老年虚损性脏器下垂疾病，都广泛被医界的人认可，而且效果还可以。
可这老头子吃完补中益气汤后，心胸中觉得气力足些，舒坦些，没那么悲观消极了，但脱肛始终都没好，吃了一个月的药，药没少吃，*芪剂量用到80克，也没有少用，为什么下陷的肛门还提不起来呢?
老先生说，指月，为什么他吃完补中益气汤，心中少了分悲观，多了分喜乐？
小指月说，《*帝内经》上所说的，人的膻中之气充足，就佷容易开心，就像很多小孩子。人的膻中之气不足就忧愁多虑，悲观厌世，正如很多中老年人。
老爷爷说，那为何用了这么多补中益气汤，还没把肛门提上来？
给他加进枳实、枳壳各20克。
小指月一愣说，爷爷，这不是落井下石吗？本来他气机就下陷，还要再往下破，这样不会脱得更厉害吗？
这老爷子再吃完五剂药，居然排便不会脱肛了，高兴得不得了。
小指月却更疑惑了，我气提都帮你提不起来，反而用这破气的，怎么一破，这肛门就收起来了？
老爷爷说，中医气机旋转，它不是一条线，而是一个圆，就像踩自行车一样，欲升先降，你想要把清阳升起来，必先把浊阴降堕下去，浊阴不降，则清气不升。
所以《仁斋直指方》中讲，脱肛一症，气聚不散故也。里急而不得出，外胀而不得入，可以枳壳散作汤剂，即枳壳、甘草二药。或以枳壳烧灰存性，调敷在肛周，这样气散则肿消，肿消则肛缩。
小指月说，原来是这样，用枳实、枳壳不是给脱肛落井下石，而是把肛门郁滞之气破散开，那脱肛就缩回来。
老爷爷说，就像热气球要往上飞升的时候，要先把压在周围的沙袋解下来，丢在地上，这热气球就升起来了。
人也一样，只有浊气下排，下垂之象，才能够升举，故《神农本草经》中讲，枳实能够利五脏，益气轻身。这不是说枳实能够补益人，而是它能够把浊气郁滞破散开后，五脏自然轻灵，气机便能够轻松向上升举。
小指月听后豁然开朗，于是在小笔记本中记道：
《本草纲目》曰，枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止（治胸痹痰喘枳实薤白桂枝汤），气行则痰满消（治结胸热痰用小陷胸汤加枳实），气通则痛刺止（治胸肋刺痛如刀绞用血府逐瘀汤），气利则后重除（治湿热痢疾肛门重坠用枳实导滞丸或芍药汤）。
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