上消化道内镜检查操作
01
明确检查目的
（1）发现早期食管癌
（2）判断胃内是否有幽门螺旋杆菌（Hp）感染以及感染后造成的变化的严重程度--萎缩和肠化的程度
（3）发现早期胃癌
（4）发现并诊断其他食管及胃内疾病
（5）发现并诊断十二指肠球部及降段疾病，对乳头区域也应有所观察及判断。
02
无遗漏的观察方法
（1）保证视野互相覆盖、连续
（2）熟知内镜观察的盲区。牢记容易漏看的部位
（3）看到遮挡视野的泡沫、粘液、残渣等尽量地洗取，冲洗等保持视野
（4）学会调整空气量
03
操作前的准备
（1）对患者的说明，了解病史、服药史
（2）正确体位
（3）内镜充气，打水的确认，摄片的确认
（4）正确的持镜方法：左手：拿住内镜操作部，大拇指调整大小扳钮，食指吸引暂停；中指充气打水右手：捏住镜身，向右或向左转，调整方向。
04
上消化道内镜检查的基本操作--食管
（1）把内镜位于腔中央，边充气边进镜，使每一刻的图像都清晰
（2）粘液泡沫要去除后观察摄片，进镜至约25cm以后向右侧壁冲水后吸取
（3）看血管纹理和颜色
（4）退镜进镜都要看
05
上消化道内镜检查的基本操作--齿状线
（1）结合呼吸运动观察（嘱患者深吸气）
（2）使整个齿状线暴露，全周都要看清楚
（3）粘液泡沫要去除后观察摄片
（4）看血管纹理和颜色
（5）退镜进镜都要看
06
上消化道内镜检查的基本操作--胃1
（1）向左轻度旋转镜身，大扳钮UP，轻度推动镜身进入胃内
（2）边充气边进镜，如有可能注意后壁侧直至幽门---因为后壁只有在空气量少的时候才能非切线方向观察（注意充气量）
（3）内镜在胃内保证有皱襞的大弯在视野的下方，其对侧为小弯
07
上消化道内镜检查的基本操作--进入十二指肠
（1）看清幽门，不充气，推动镜身，接近幽门
（2）幽门蠕动或活动明显的病例，不要着急，用内镜头端，反复轻度推拉镜身，看清幽门进镜；胃体较长，胃下垂的患者可能需要进镜很多才能到达
（3）远离幽门时不要充气，否则越来越远
（4）接近幽门后看不到时可轻度充气
（5）越过幽门后要轻度拉镜，防止头撞上球部黏膜
08
上消化道内镜检查的基本操作--观察十二指肠
（1）进入球部后，充气，将腔撑开后观察
（2）退镜至幽门处，尽量观察到球部整体
（3）接近SDA的皱襞后，向右旋转镜身，大扳钮up到底，尽量不要推动镜身，转进降段，此时有些患者需要的角度极大，边充气边完成上述操作，一定要看到腔，不能盲目进镜
（4）降段需尽量看到乳头附近
（5）进入降段后有些病例中右旋拉镜，内镜头端可向前到达降段深处，结合病史等有些需观察至该部
09
上消化道内镜检查的基本操作--胃2、3、4、5、6
（1）退出幽门后边充气边退镜观察胃窦，直至窦体交界
（2）需注意胃窦后壁，胃窦小弯后壁侧
（3）胃窦是有范围的，不要着急地在幽门前区到镜
（4）胃窦观察结束后在窦体交界近胃窦的部分倒镜，大扳钮up到底，推动镜身，充气，边观察胃窦小弯，边倒镜看到胃角
（5）胃角是有范围的，前壁后壁都需看到
（6）此时充气量不足时可先进行后续操作，等会再来观察该部
（7）倒镜操作--胃底及胃体小弯的观察（倒镜主要以胃体小弯观察为主，因为只有倒镜才能正面看到小弯；大扳钮UP到底，边充气边拉动镜身，如果可能沿小弯侧上行，如空气量不足时，可先转动镜身沿大弯至胃底附近，不能盲目拉镜）
（8）吸取部分粘液，观察小弯前后壁
（9）缓慢转动镜身，贴近贲门附近，观察内镜镜身背后的胃体上部小弯的粘膜，注意粘膜纹理，确定萎缩边界
（10）继续推动镜身沿小弯侧观察，向前壁后壁旋转镜身，以小弯为中心观察至前壁
（11）直至胃角，再次观察胃角前后壁及中央
（12）注意接近胃角的胃体下部小弯及前后壁
（13）在胃角附近缓慢松开大扳钮的角度，开始顺镜观察，再次观察胃窦，注意前后壁大弯，度观察
（14）边退镜边观察胃体下部，中部上部；以大弯为中心看到前后壁及小弯，度观察
（15）观察视野要重叠，充分充气使大弯侧皱襞撑开观察皱襞间
（16）尽量吸取液体
（17）继续退镜至贲门，注意分水岭--底体交界大弯及后壁
（18）注意底体交界前壁大弯；注意退镜观察贲门全周；向左旋镜观察胃底大弯
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