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以无形治有形
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无法胜有法
法无定法
通过多年的临床实践，我们总结了行之有效、切合实际、简单易行的补泻手法12种，兹分述于下。
1
进针候气法
针刺必须在得气的基础上施行适当的补泻手法，才能获得较满意的疗效。针刺有无得气，是决定补泻成败的关键因素之一。
《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。这就明确指出了一定要得气，才能生效。《针灸大成》说：“用针之法，候气为先”。《标幽赋》说：“气速至，而速效，气迟而不治”。
由此可见，“得气”，是取得疗效的必要前提。
得气快的病人，疗效比较好；得气慢或不得气的，往往收效慢或效不著。
因此，在临床上如遇有针刺不得气的病人，可采取如下的措施来促使得气。
一、留针候气法
《素问·离合真邪论篇》说：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适而自获。”
说明留针待气，要全神贯注观察针下感觉，慎守勿失。这种方法简单易行。大约留针10~20分钟左右，有时不必动针，经气可自来。
二、循摄法
《金针赋》说：“气不至者，以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至。”
杨继洲在阐发《金针赋》中以手“循摄”的方法时说：“凡下针，若气不至，用指于所属部分，经络之路，上下左右循之，使血气往来，上下均匀，针下自然气至”。这种循摄催气的方法，笔者在临床应用较多。
三、捻转捣动法
陈会在《神应经》中指出：“用右手大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气”。
这种方法是摇针、提插、捻转相结合的催气法。
笔者也经常采用，以达到针下气至的目的，然后即须抓紧时机施行补泻手法，《素问·宝命全形论》说：“经气已至，慎守勿失”。《标幽赋》指出：“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人”。
这样才能达到针刺补泻的目的，而取得较满意的疗效。
2
控制针感方向法
在远处取穴进行针剌补泻手法时，如能使针感到达病所，疗效一般较好。
《针灸大成》中记载：“转针向上气自上，转针向下气自下”。《针灸节要》中说：“内捻转使气下行至病所，欲外捻针使气上行，直过所针一二寸”。
这些方法不一定都能达到目的。
笔者在临床上多采用按压法，如《金针赋》所载：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前”。《医学入门》中说：“欲气上行，按之在后，欲气下行，按之在前”。
笔者曾治牙痛患者，取合谷穴，用左手拇指按压合谷的下方，同时右手持针，针尖斜向病所，施术后针感沿经上行到达病所，而牙痛即止。
或用接气通经法亦可，如治坐骨神经痛，针环跳穴若针感向下不能过膝时，可在该经阳陵泉再下一针，针感即可到达足趾部。这种方法在临床上较易取效。
3
捻转飞旋法
《医学入门》说：“以大指次（食）指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”
临床操作时以捻转补泻为主，泻法一般连续用较大的幅度捻转数下，然后放手，拇、食二指张开，如飞鸟展翅之状，捻时食、中指内收，针体内转，放时食、中指外伸，针体向外转，一捻一放，反复数次，可使针感增强。
反之，捻转角度小之飞旋手法为补法。
曾治一胁痛患者，剧痛半月未愈，遂取阳陵泉行捻转飞旋泻法，针到病除，取得立竿见影之效。
4
提插捻捣法
这种方法是在进针得气后，针在天与地部之间，进行间歇性的捻捣，或持续性较长时间的捻捣。
间歇性一般每隔几分钟捻捣1次，每次根据不同病情捻捣数秒至数分钟，可反复数次。
多用于泻法，适用于一切痛证，能发挥镇痛、镇静和消炎等作用。
5
进退震颤法
以拇、食、中三指夹持针柄，作较快速的小幅度进退震颤动作，使针身发生轻微颤动，多用于补法，可使血管及肌肉收缩。
笔者多用于小儿麻痹症及颜面神经麻痹属虚者，均取得较满意疗效。
6
三才补泻法
三才补泻法是分天、人、地三部进针、出针的方法。
《金针赋》说：“初针刺至皮内乃曰天才；少停进针刺至肉内，是曰人才；又停进针刺至筋骨之间，名曰地才，此为极处，就当补之。凡泻者，初针至天，少停进针直至于地，得气泻之，再停良久，即须退针。”
金针赋针法之一
这说明补法时，进针要由天而人，由人而地，分部而进，是徐进之意；泻法进针由天部直插至地部，是疾进的方法。
笔者在具体操作时，补法是将针刺入天部，得气后，将针向同一方向捻转（拇指向前，食指向后）数次，再将针紧按至人部和地部。
与天部同样捻针法，操作完毕即将针慢提到天部，稍停即可出针并闭其孔。
如病情需要，可反复几次，这叫“三进一退，紧按慢提”，适用于寒证。
泻法是将针缓慢地刺入地部，得气后，将针向同一方向捻转（拇指向后，食指向前）数次，然后将针紧提至人部和天部，稍停即将针拔岀。
如病情需要，可反复进针数次，这叫做“三退一进，紧提慢按”，适用于热证。
笔者曾治一阳痿患者，针关元穴用三进一退补法，病人感觉有热感直达龟头，疗效特别显著，连针7次而愈。
7
一针三刺法
先将针对准穴位刺入得气后，捻转几秒钟，将针提至皮下，向左边斜刺一定深度，捻转得气后，再将针提到皮下，向右边斜刺，如法捻转，然后将针恢复到原来针刺方向及深度，留针10~20分钟即可出针。
例如，笔者治疗肩关节炎及三角肌痛，常取肩髃穴得气后，将针提到皮下向右斜刺，如行龙虎交战术，有调和营卫、疏通经气、止痛作用。
又如治不语症，常取上廉泉穴，将针向舌根方向斜刺1~1.5寸，可使舌根部及喉部发胀，有疏通经气的作用。
8
捻转透针法
《玉龙歌》说：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。又说：“口眼喝?斜最可嗟，地仓妙穴透颊车”。
元时针灸名医窦默常用透穴刺法，对后世临床应用有很大的影响。
近代透穴针法有横刺透，如地仓透颊车，太阳透率谷；斜刺透，如耳门透听会，合谷透劳宫；直刺透，如内关透外关，阳陵泉透阴陵泉等。
笔者常用捻转进针透穴法，如由悬颅透率谷治偏头痛，条口透承山治肩凝症，阴陵泉透阳陵泉治胆道疾患，都取得显著疗效。
9
留针刮柄法
当针刺入一定深度得气留针后，每隔数分钟刮动针柄1次。
具体操作法是：以右手拇指抵压针柄顶端，用食指或中指指甲由下而上地刮动针柄。
这种方法针感不强不弱，病人感觉舒适，适用于体质衰弱、精神过度疲劳或敏感性强和初诊的患者。
10
弹努针柄法
《针灸大成》说：“弹而努力，此则先弹针头，待气至，退一豆许，先浅而后深，自外推内，补针之法也”。
其操作是：以拇、中指轻弹针柄，激发针感，当气至之后，再行由浅入深的插针，是属于补的方法。在留针时亦可每隔3~5分钟轻弹针柄一次。
《针灸问对》说：“如气不行，将针轻轻弹之，使之速行”。这也适用于得气迟缓的病人。
11
平补平泻法
杨继洲说：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之是曰补，阴上之是曰泻。但是内外之气调则已”。
所谓平补平泻是较轻柔的补泻手法，其目的是使阴阳重新趋于调和。
笔者在临床遇有不虚不实或虚实难辨之证，常应用此法。
其操作方法简单，即将针刺入穴内，然后来回均匀地捻针，或采用其他各种基本手法，借以激发经气，留针至病人有一定的感觉后，即可将针拔出。
12
拔针按摩法
拔针用轻捻出针法，在将针拔出体外后，在扎针处周围加用按摩手法，此法有帮助疏通经络，行气活血及滑利关节等作用。
实践证明，针后再加按摩，确实可以增强疗效、缩短病程、清除针刺后遗感。
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李立根：
（北京）天医中医药研究院签约授课专家
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北京天医中医药研究院首席中医顾问
北京天医中医药研究院副院长
北京天医中医药研究院河北分院院长
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