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杏林足迹
杏林小舟，足迹天涯
PART1
胃下垂相当于中医学“胃缓”，这一名称首见于《*帝内经》。《灵枢·本脏》云：“脾应肉，肉坚大者，胃厚，肉么者胃薄。肉小而么者，胃不坚；肉不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉不坚者，胃缓。”明确指出肌肉瘦弱之人，其与身形不相称的胃位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。
而现代医学认为，胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。《实用中医内科学》首次用“胃缓”指代“胃下垂”，以后许多报道也沿用此称谓。
李寿彭老中医认为，历代医籍中虽未将胃缓作为专门病症加以讨论，但不少有关脾胃功能失调的病证载述中，多涉及到胃下垂的症状，如脘腹胀满、嗳气等，这些症状都与脾胃升降功能失常有关，故其病位在脾胃。本病虽在脾胃，但与肝、肾关系密切。胃缓之人，大多身体瘦弱，素体虚损，其病因多与饮食不调、劳倦过度、情志内伤等有关，中气下陷为本病的基本病机。饮食不调，暴食暴饮生冷之物，日久损伤脾胃，而导致脾胃虚弱，中气下陷，黏膜不固，升举无力，致使胃下垂；劳倦过度，感受寒热，胃失和降，纳化失常，形体虚损，脾虚不运，而致使胃下垂；情志内伤，肝气失调，横逆犯胃，木乘脾土，肝郁气滞，疏泄失常，胃失和降，致使胃下垂。本病若迁延不愈，势必伤肾，常会转为脾肾两虚，或肾阳素亏，不能生土，久则脾阳更虚，中焦虚寒，胃失温养，可导致胃缓病情更加严重。本病之根本在于脾胃脏腑功能失调，本是虚证，但又因运化障碍，气机阻滞，且日久入络，又有血瘀内停，更可挟湿、挟饮，故多呈虚实夹杂、正虚邪实或本虚标实之证。
PART2
李寿彭老中医认为，胃缓之人，常虚实并见，不能执着于补中益气一法，处方用药之时，应以辨证为主，辨证准确方能对症下药，总结出补中益气、疏肝和胃、温肾化饮、活血化瘀四法，现将李教授治疗胃下垂四法介绍如下：（一）补中益气法此法旨在补益脾胃，兼以理气，补气与理气同用，寓通于补。适用于一般胃下垂疾患，表现为脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，神倦、脉细或濡，舌苔薄白等症。李东垣的补中益气汤是治疗本病的首选方药，主要由*芪、*参、炙甘草、白术、升麻、柴胡等组成，具有补中益气、升阳举陷的功效，可辅以枳壳、佛手、香橼等行气之品。遇寒则症状尤著者加用高良姜，若胃脘隐痛喜温喜按者，酌加桂枝或甘松以温中；若胃脘痛甚者，可加用李教授的经验方腹痛宁(吴茱萸、*连、芍药、甘草、小茴香、木香、厚朴、玄胡)以增强理气止痛功效。而由于清气不升、浊气不降出现便秘者，治疗时应当通腑泄浊，补气升陷，重用既能补气又能通便的生白术最为适宜，不得用大*类苦寒之品，以免加重中虚气陷。（二）疏肝和胃法此法旨在疏调肝胃之气，多用于木郁土壅，纳腐不力，适用于胃下垂患者自觉胃脘痞胀，受情志因素影响大，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳则舒，食后尤甚，脉细弦、舌苔薄白等症。常用方如柴胡疏肝散等。患者性情易郁，胸闷不畅，加合欢皮、广郁金、百合；腹胀甚者，可加重枳实之量增强理气之效(常用至30g)，现代药理研究证实，其尚可增强平滑肌的张力，用于有气滞的胃下垂最为合适。腹胀甚及于小腹者加乌药、炒小茴香。其它如炒麦芽、鸡内金、焦山楂、建曲等和胃消滞药物，均可随证酌用。（三）温肾化饮法此法旨在温肾助阳，温化痰饮。适用于胃下垂患者自觉胃中辘辘有声，泛吐清冷或呕痰涎，食少脘腹胀满，胃寒怕冷，甚则腰背部亦有冷感，舌薄白，脉细或沉细等症。《金匮要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，颇类似本症状。用方如苓桂术甘汤、真武汤等。呕甚者，配加代赭石、旋覆花等与上药相伍，通利走窜，有利于胃中痰饮下行。（四）活血化瘀法此法调肝化瘀，活血止痛。多用于慢性病伴胃下垂，或胃下垂病程长者。此时胃络失养，气血运行不畅，郁而产生气滞，久病入络，血脉不通，而变生瘀血，常伴见脘胀连胁，上腹痛有定处，拒按欲呕，面色苍*，身体消瘦，体倦乏力，头晕心悸，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或腻，脉细沉或涩。治用桃红四物汤等。若瘀滞较甚，疼痛明显者，可加炒刺猬皮、九香虫以祛瘀血、通滞气而止痛。若脘胀明显者，加木香、香附、厚朴等以加强行气之效。现代研究证明，在治疗瘀血型胃下垂中加用如莪术、当归、丹参、红花等活血通络药物可促进血液循环，使胃体及支持韧带的代谢得到足够的能量，可改善其弹性收缩和紧张度从而取得良好效果。
PART3
（五）病案举例
熊某，女，45岁，年12月17日初诊。脘腹坠胀1年，加重3天。患者近1年来感脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，神倦乏力，年11月15日在外院行上消化道钡餐检查提示：胃下垂约3cm。间断服用奥美拉唑、硫糖铝片等，病情时轻时重。3天前患者出现脘腹坠胀加重，服用西药后效果不明显，要求中医治疗。诊见：脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，偶有胃脘部隐痛，神倦乏力，二便调，夜寐欠安。查体：心肺未见异常，腹软，轻微压痛，无反跳痛。舌苔薄白，脉细。中医诊断：胃缓(中气下陷)。治则：补益脾胃，升阳举陷。方用补中益气汤加减。处方：*芪、枳实各20g，白术10g，陈皮、*参、延胡索各15g，升麻9g，柴胡、当归各12g，甘草、甘松各6g，合欢皮、木香各9g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后于年12月24日再次来诊，脘腹坠胀减轻明显，胃脘部隐痛发作次数减少，胃口有所好转，乏力减轻。舌苔薄白，脉细。患者症状有所减轻，予上方去枳实、甘松继服7剂。年12月31日三诊，诸症消失，改用补中益气丸巩固治疗2月，至今未复发。★名医介绍：李寿彭，男，中医内科主任医师，年毕业于成都中医药大学，医院中医科主任、全国中医儿科学会理事、重庆中医药学会理事、区*协常委、区农工民主*副主委。现任重庆市中医药学会理事，获万州区科技拔尖人才称号，年起享受国务院*府津贴，年、年获全国名中医药专家带徒指导老师，在省级国家级学术刊物发表文论58篇，获区科技进步奖三项，出版中医药专著一本。
★文献来源:牟昭霓.李寿彭主任医师治疗胃下垂经验介绍，新中医，，47（5）：26-27.
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★文字编辑：扁舟
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